有一种骨科疾病叫做马尾综合征，常见于腰椎间盘突出患者群体当中。马尾位于人体脊柱的下端，如果腰腿痛且伴随着膀胱或直肠功能障碍，很可能就是马尾综合征。大多数情况下，马尾综合征患者需要急诊手术，才能够改善症状。但受到目前医学技术的限制，有些症状甚至可能无法治愈。
【资料图】
医生提醒，腰椎间盘突出患者要了解自己的病情，日常注意腰椎部的保养，尽量避免马尾综合征的发生。
案例
弯腰捡东西腰腿痛 马尾综合征找上门
30岁左右的小叶(化名)是“久坐一族”，近来腰腿隐隐作疼，检查得知自己已是腰椎间盘突出，但因没有严重影响生活，遂未规范治疗。一周后的一天，在一次弯腰捡东西时，突然出现腰腿放射性疼痛。他选择进行推拿理疗，有所缓解，但是不到半天时间，疼痛不仅“卷土重来”，而且更加剧烈，以至于无法下床。第二天出现大小便困难、下肢活动能力变差，随即就诊于厦门大学附属中山医院脊柱外科，通过腰椎磁共振检查，医生发现小叶的椎间盘严重脱出到椎管，压迫马尾神经，所以才引起下肢的肌无力。
通过急诊手术，小叶的脱出到椎管的椎间盘组织被完整摘除，术后症状明显改观。现在，他正通过后续的高压氧治疗、康复训练等方式持续康复中，下肢肌力正逐渐恢复，已经可以自己走路了。
腰痛还伴有便秘 查出马尾综合征
今年年后，在连续几天打麻将之后，近40岁的阿秀(化名)发生腰痛并伴随着右下肢麻木。随后的一段时间，阿秀一天四五次想大便，但大多数时候无功而返。“便秘情况明显增加，有可能是马尾综合征。”在厦门市中医院骨科就诊，副主任医师林蔚莘凭借经验，怀疑这个不算常见的疾病，并建议患者立刻入院，各项检查证实了林蔚莘的猜测。
患者不想手术，林蔚莘想了想，给了患者三天时间，“三天后，如果症状仍旧未改观，必须手术。”幸运的是，这三天里，通过药物、针灸等保守治疗，阿秀症状明显改善，一段时间治疗后，腰痛、下肢麻木、便秘等症状顺利解除。
分析
发病率虽不高 却是腰椎间盘突出最危险并发症之一
“马尾综合征最常见的病因是椎间盘突出，因此，该疾病也称为腰椎间盘突出最危险的并发症之一。小部分患者是其他病因，比如马尾周围出现炎症或缺血情况。”林蔚莘说。
“马尾综合征的发病率不算太高，占腰椎间盘突出症患者中约1%-3%，”林蔚莘说，“虽然腰椎间盘突出的人群逐年上升，但多数属于正常退行性病变，有症状的患者只是其中的少数。”
厦大附属中山医院脊柱外科副主任医师陈雍君告诉记者，腰椎间盘突出根据病情严重程度分为膨出、突出、脱出。根据类型，腰椎间盘突出又可以分为中央型突出、旁中央型突出、极外侧型突出等多种类型，通常只有中央型突出患者，或腰椎间盘脱出得特别严重的患者，才有可能患上马尾综合征。“一般来说会有突然的腰部剧烈动作，使得突出的椎间盘破裂，大量椎间盘组织疝入椎管急性压迫马尾神经。”
提醒
弯腰可能造成破口扩大
严重时出现马尾综合征
为什么腰椎间盘突出症的患者是马尾综合征的高发人群?厦门大学附属中山医院脊柱外科副主任医师陈雍君解释，椎间盘外缘是一圈被叫做纤维环的组织，人处于弯腰状态时，纤维环处于张开状态。如果纤维环原本便因退变而出现破口，因此大幅度的弯腰动作就有可能造成破口扩大，椎间盘内胶冻样的髓核就会被挤出，有可能压迫神经，严重的情况下就会出现马尾综合征。
越早手术预后越好
磁共振检查可明确诊断
陈雍君告诉记者，马尾综合征会发生大小便障碍、鞍区麻木、甚至可能引起性功能障碍。林蔚莘也表示，腰痛合并坐骨神经痛、感觉反射异常(如会阴区麻木感)、膀胱或直肠功能障碍是马尾综合征的三大主要症状。患者早期可能出现大便困难，随着病情发展，会出现大小便失禁。
林蔚莘说，马尾综合征分为临床前期、临床早期、临床中期、临床晚期，只有在临床前期才有一定的几率可以进行保守治疗，而阿秀正巧是最轻的这类型。疾病病程进入临床早期之后，都必须通过手术进行治疗。大量证据显示，越早进行手术，预后越好。两位医生表示，如果有小便功能障碍，即便手术，自主排尿功能恢复得也很慢，甚至可能终身无法恢复。
林蔚莘介绍，通过CT、磁共振等造影检查、尿动力学检查等即可明确诊断马尾综合征。陈雍君建议开展腰椎磁共振，“磁共振检查主要针对的便是软组织。要想详细了解神经与椎间盘突出之间的关系，磁共振检查是金标准。”
不要随意推拿按摩
要及时到医院查看
陈雍君提醒，有腰椎间盘突出的患者，应掌握自己的病情。生活中要小心弯腰，避免久坐，不要突然进行幅度很大的动作。弯腰捡东西、搬东西，尤其是搬重物，在起身时，注意保持腰背部的直立，如果因弯腰动作引发下肢疼痛，切忌不要随意到中医馆进行推拿、按摩，应及时到医院查看，确认突出椎间盘为相对稳定的状态，才可适度行较轻柔的理疗、按摩等保守治疗。
林蔚莘提醒，腰椎间盘突出且暂时不需要手术的患者，应注意维持原本的病情，不让症状持续加重。患者应接受长期、规范的治疗，日常注意腰椎部的保养。发作期只进行拉伸，切忌做小燕飞、臀桥等动作。非发作期可以适当开展运动，加强腰部和核心肌群的训练。“日常一旦发生腰痛，且伴随着大小便的不通畅，应立即寻医求助。”
【名词解释】
马尾综合征
什么是马尾综合征？厦门大学附属中山医院脊柱外科副主任医师陈雍君说，人的脊柱内有个神经管，神经管内的脊髓从颈部一直延伸至骶椎，腰部以下的脊髓便叫做马尾。脊椎尾端所有神经汇聚的地方，生长着硬膜囊用于保护脊髓，一旦出现占位，对硬膜囊造成严重压迫，就有可能造成马尾综合征，包括椎间盘突出、骨折、肿瘤等。
【链接】
成人都有腰椎间盘突出
日常做好三点预防
从影像学诊断来看，几乎每个成年人都会有腰椎间盘突出，只有严重到一定程度，才叫腰椎间盘突出症，需要治疗。对于还未发展为严重的腰椎间盘突出症的人群，火箭军总医院骨科主治医师朱泽兴建议大家从日常生活中注意调养和预防。
注意坐姿。很多学生或者白领都是常年伏案学习或工作，一旦坐姿不对，如弓腰驼背，就容易患上腰椎间盘疾病，所以一定要调整好自己的坐姿，一般为端坐最好，上身挺直，同时应注意椅子不能过高。另外，还要避免用高枕和窝着看电视、看书、玩手机等。
加强锻炼。平时应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。
保持椅子和床的硬度。大家都喜欢柔软舒适的生活环境，但如果椅子或床太软的话，容易导致肌肉松弛，身体也容易变形，不仅影响身材的美感，甚至还会诱发许多颈腰椎症状。
（据生命时报）
文/厦门晚报记者 匡惟
通讯员 张舒姗
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